改定のポイント 2000年の介護保険施行から3年に1度、改定を行い実情に合わせ たチューニングを行っています。医療保険は2年に1度の改定を行っており、2018年は医療・介護のダブル改定により注目をされている。2018年の改正では全体傾向として基本報酬が少なくなり、国の意向に合わせた加算が強化され、事業所ごとに報酬の開きが大きくなり、加算の取得できる事業所のみが生き残れる構図になっている。 要介護1〜2　重度化させない！福祉/医療分野と人材の共有 ・ADL（生活機能）のアウトカム評価の導入 自立支援・重度化防止の観点から、評価期間の中で利用者のADLを維持・改善させた度合いが一定のレベルを超えている事業者が、その後の一定期間にわたって高い対価を得られるようにする。 ・大規模事業者引き締め、小規模事業者強化 「規模ごとにメリハリをつける」などと引き下げ ・共生型デイサービスの開始 高齢者介護と障がい者介護分野での横断的なサービスの提供（人材の共有） 要介護3〜5　医療との連携　施設での看取り（入院させない） ・医療連携の評価の高まり 医療との連携により入院の防止 ・ターミナルケア（看取り）の評価の高まり 入院させず施設内で看取りができる対応力を評価 機能訓練指導員として「はり師・きゅう師」の需要が生まれる 機能訓練指導員の確保の促進（特養、ショートステイ、特定施設、デイサービス、小規模多機能、グループホーム） 機能訓練指導員の対象資格（PT、OT、ST、看護職員、柔道整復師、あん摩マッサージ指圧師）に、はり師・きゅう師が追加された。 ※はり師・きゅう師以外の機能訓練指導員がいる事業所で6ヶ月以上機能訓練指導経験があること。 管理栄養士が共有できるようになるため、需要が下がる 栄養改善加算の見直し（デイサービス、デイケア、グループホーム、特定施設、小規模多機能、看護小規模多機能） 管理栄養士1名以上の配置が要件とされている現行の取り扱いを改め、外部の管理栄養士の実施でも算定を認めることとする [訪問介護]サ責要件を満たした求職者の需要が高まる サ責要件の厳格化 ➀介護福祉士　➁実務者研修　➂初任者研修かつ実務経験3年以上が必要 ➂の要件が認められなくなる。旧ホームヘルパー2級過程と初任者研修課程の修了者は4月から原則としてサ責に就けなくなる ※現在従事している人に限り、2018年度末まではそのまま担ってもよい（2019年4月以降は完全廃止） [グループホーム]看護師の需要が生まれる 医療連携体制加算の新設 ➀算定日が属する月の前12ヶ月間に該当入所者が1人以上 ➁事業所の職員として看護職員を常勤換算で1人以上配置とする ※准看護師だけの場合は病院or訪問看護ステーションの看護師との連携体制が確保されていなければならない